Martwica po usunięciu zęba jest poważnym stanem zdrowia i może wystąpić z wielu powodów. Może być spowodowana przez różne czynniki, w tym ekstrakcję zęba, zabieg chirurgiczny lub infekcję. Ten artykuł bada niektóre z możliwych przyczyn, leczenia i zapobiegania ONJ.
Ten artykuł jest wynikiem naszej współpracy z e-badanieosobowosci.pl
Obnażona kość wywołana bisfosfonianem
U pacjentów poddawanych zabiegom stomatologicznym, takim jak ekstrakcje zębów, ryzyko wystąpienia obnażonej kości wywołanej bisfosfonianem (ONJ) jest duże. Jednak stan ten występuje rzadko, zwłaszcza u pacjentów z osteoporozą. Znane czynniki ryzyka obejmują urazy szczęki, infekcje w jamie ustnej oraz stosowanie bisfosfonianów, steroidów lub cukrzycy. ONJ jest rzadkim, ale potencjalnie poważnym stanem i należy go unikać, jeśli tylko jest to możliwe.
ONJ jest rzadkim stanem charakteryzującym się odsłoniętą kością w szczęce, która nie goi się w ciągu ośmiu tygodni. Zgłaszano ją u pacjentów otrzymujących przewlekłą terapię bisfosfonianami, jak również u pacjentów, którzy w ogóle nie przyjmowali bisfosfonianów. Jej częstość szacuje się na 0,7 przypadków na 100 000 pacjento-lat ekspozycji, ale trudno jest oszacować rzeczywistą częstość występowania.
Wywołana bisfosfonianami odsłonięta kość po ekstrakcji zębów może być przyczyną poważnych powikłań. Chociaż częstość występowania tego stanu jest stosunkowo niska, nadal ważne jest monitorowanie pod kątem wszelkich zmian w jamie ustnej i stosowanie się do zaleceń stomatologa. W większości przypadków leczenie zachowawcze jest lepsze niż ekstrakcje. Aby zmniejszyć ryzyko rozwoju tego stanu, prace stomatologiczne należy wykonać przed rozpoczęciem terapii bisfosfonianami.
Wywołane bisfosfonianem odsłonięcie kości po ekstrakcji zęba wiązało się z ciężkim powikłaniem znanym jako osteonekroza szczęki, które jest nie tylko bolesne, ale wymaga natychmiastowego leczenia. W literaturze odnotowano kilkanaście serii. Wiadomo jednak, że tylko kilka przypadków dotyczyło pacjentów z osteoporozą.
ONJ może być związana z innymi czynnikami ryzyka, w tym z istniejącą wcześniej chorobą zębów, długotrwałym stosowaniem terapii bisfosfonianami i ciężką immunosupresją. Pomimo tych czynników ryzyka nie ustalono związku pomiędzy ONJ a terapią bisfosfonianami. Kilka czynników ryzyka może również prowadzić do ONJ, w tym choroba przyzębia i uraz szczęki.
Odsłonięta kość po usunięciu zęba wywołana radioterapią
Odsłonięta kość po usunięciu zęba wywołana radioterapią (ORN) jest powikłaniem, które może wystąpić po usunięciu zęba. Stan ten wynika z uszkodzenia komórek kostnych przez promieniowanie, które może prowadzić do powstania nie gojących się tkanek miękkich i kości. Nieleczona kość może być odsłonięta przez kilka miesięcy, a nawet lat. W ciężkich przypadkach może to prowadzić do wtórnego zakażenia. Aby zapobiec wystąpieniu popromiennej odsłoniętej kości po usunięciu zęba, pacjenci powinni zadbać o właściwą higienę jamy ustnej i odżywianie. Ponadto powinni poddać się terapii fluorkowej.
Objawy wywołanej radioterapią odsłoniętej kości po usunięciu zęba mogą obejmować opóźnione gojenie się zębodołu. Wywołana radioterapią odsłonięta kość po usunięciu zęba została zgłoszona u pacjentów leczonych z powodu nowotworów głowy i szyi. W przeciwieństwie do innych metod leczenia nowotworów, radioterapia może opóźniać gojenie kości szczęki po ekstrakcji zęba.
W jednym z badań odnotowano 73 przypadki wywołanej radioterapią odsłoniętej kości po ekstrakcji zęba. Spośród tych pacjentów, u 16 rozwinęła się ORN. Pacjenci byli zarówno mężczyznami, jak i kobietami, z medianą wieku 47 lat i średnią liczbą 389 ekstrakcji. Autorzy doszli do wniosku, że częstość występowania ORN jest niska i że należy unikać egzodontów wykonywanych u pacjentów z ORN.
Stwierdzono istotny związek między ORN a czynnikami związanymi z uzębieniem, przy czym siedem z tych zmiennych było istotnych statystycznie. Wiek pacjentów, rodzaj zęba, patologia, procedura ekstrakcji, dawka całkowita i czas ekstrakcji po RT wszystkie korelowały z ORN. Inne czynniki, które były związane z ORN, obejmowały stopień zmiany kostnej w żuchwie oraz widoczność górnej i dolnej linii korowej.
Wywołana radioterapią odsłonięta kość po usunięciu zęba jest poważnym stanem, który wymaga natychmiastowej uwagi i leczenia. Stan ten ma niekorzystny wpływ na kość i może prowadzić do zakażenia i innych komplikacji. Ważne jest, aby zrozumieć, jak ten stan może wystąpić i jakie są zagrożenia. Najlepszym sposobem leczenia jest natychmiastowa konsultacja z dentystą, jeśli jesteś zaniepokojony jego możliwością.
Kompleksowa ocena stomatologiczna jest koniecznością dla pacjentów przed poddaniem się jakiemukolwiek rodzajowi radioterapii. Powinna ona obejmować kompleksową ocenę wszystkich struktur zębowych, a także rokowania dla każdego zęba. Pacjenci powinni otrzymywać codzienne zabiegi fluorkowe – pięciominutowy zabieg każdego dnia – aby utrzymać dotknięte chorobą zęby tak zdrowe, jak to tylko możliwe. Leczenie powinno obejmować również wsparcie żywieniowe i powierzchowną debridację.
Inne zabiegi, które mogą spowodować ONJ
Istnieje kilka opcji leczenia ONJ po ekstrakcji zęba. Nonsurgical debridement jest alternatywą dla zabiegu chirurgicznego. Jednak całkowite wyleczenie może trwać nawet do trzech lat. Leczenie ONJ wymaga również regularnych wizyt u dentysty. Pacjenci mogą otrzymać receptę na antybiotyki i przyjmować kurs leków przeciwbólowych.
Inne metody leczenia, które mogą powodować ONJ, obejmują leki antyresorpcyjne i chemioterapię. Leki te mogą zmieniać proces gojenia się kości. Na dodatek pacjenci z nowotworami, którzy przyjmują bisfosfoniany, mają większe ryzyko rozwoju ONJ. W większości przypadków wystarczające jest leczenie zachowawcze. Jedynie w bardzo rzadkich przypadkach konieczne jest chirurgiczne usunięcie złamań. Ponadto pacjenci powinni zadbać o właściwe dopasowanie protez zębowych oraz dbać o utrzymanie prawidłowej higieny jamy ustnej.
U niektórych pacjentów z chorobami nowotworowymi doszło do rozwoju ONJ po zabiegach stomatologicznych. Co ciekawe, większość pacjentów z tym schorzeniem miała raka, który rozprzestrzenił się do kości. Pacjenci z chorobą nowotworową są w grupie najwyższego ryzyka rozwoju tego schorzenia. Bisfosfoniany hamują osteoklasty i zaburzają różnicowanie osteoblastów. Leki te mogą również potencjalnie powodować ONJ, gdy dojdzie do ich ekspozycji podczas zabiegów chirurgii jamy ustnej.
Leki przeciwzapalne, takie jak zoledronian, mogą hamować rozwój ONJ po ekstrakcji zęba. Leki te mogą blokować produkcję cytokin zapalnych, hamując utratę kości i zapobiegając ONJ. Dodatkowo, środki przeciwzapalne takie jak meloksykam są skuteczne w zapobieganiu ONJ.
Pacjenci z osteoporozą, którzy obecnie przyjmują leki z grupy bisfosfonianów, mogą być narażeni na ryzyko rozwoju ONJ. Powinni oni przedyskutować z lekarzem swoje możliwości leczenia przed zabiegiem stomatologicznym. Niektórzy mogą zdecydować się na zaprzestanie przyjmowania leku na dwa do trzech miesięcy przed zabiegiem stomatologicznym. Mogą również zmienić częstotliwość lub rodzaj terapii.
Innym czynnikiem ryzyka ONJ po ekstrakcji zęba jest stosowanie leków antyresorpcyjnych. Leki antyresorpcyjne, takie jak bisfosfoniany, mogą wpływać na proces resorpcji kości, który jest niezbędny do naprawy złamań i utrzymania gęstości kości. Ponadto, leki te wpływają na proces gojenia po urazie.
Pacjenci stosujący terapię bisfosfonianami powinni skonsultować się z chirurgiem jamy ustnej i szczękowej przed poddaniem się zabiegom stomatologicznym. Lekarze ci mogą zalecić czasowe wstrzymanie terapii bisfosfonianami przed zabiegami stomatologicznymi. W takich przypadkach leczenie bisfosfonianami zostanie następnie wznowione po wygojeniu miejsca ekstrakcji.
Leczenie
W niektórych przypadkach niezdiagnozowana martwica po ekstrakcji zęba może prowadzić do zakażenia. Dentysta może leczyć ten stan za pomocą różnych technik. Jedną z tych technik jest tlenoterapia hiperbaryczna. Technika ta jest zazwyczaj mniej inwazyjna niż usunięcie zęba. Leczenie to może zmniejszyć ryzyko infekcji i nawrotu choroby.
Inną opcją leczenia martwicy po ekstrakcji zęba jest zabieg chirurgiczny. Interwencji chirurgicznej zwykle unika się, jeśli martwica nie nawróciła po sześciu tygodniach. W niektórych przypadkach stosuje się terapię antyresorpcyjną, aby zapobiec utracie kości. Polega ona na stosowaniu leków znanych jako bisfosfoniany.
Osteonekroza szczęki występuje rzadko, ale może prowadzić do rozpadu kości szczęki. Może wystąpić po usunięciu zęba lub u pacjentów z nowotworem. Zabiegi chirurgiczne mogą być również konieczne, jeśli stan jest poważny. Leczenie martwicy po ekstrakcji zęba może obejmować płyny do płukania ust, antybiotyki i drobne zabiegi chirurgiczne.
Pacjenci poddawani radioterapii powinni skonsultować się ze swoim onkologiem radioterapeutą przed poddaniem się jakiemukolwiek rodzajowi zabiegu stomatologicznego. Radioterapia może powodować osteonekrozę, która dotyka od trzech do dziesięciu procent pacjentów. Stan ten występuje, gdy promieniowanie uszkadza zdolność kości do gojenia się. Dodatkowo, zła higiena i odżywianie mogą pogorszyć ten stan. W ciężkich przypadkach konieczna może być operacja, aby usunąć martwą kość i zapobiec zakażeniu. Pacjenci powinni poddawać się regularnym kontrolom stomatologicznym, aby upewnić się, że stan ten nie ulegnie pogorszeniu.
Leki antyresorpcyjne, w tym bisfosfoniany, są stosowane w celu zapobiegania rozpadowi kości. Bisfosfoniany są często przepisywane pacjentom z rakiem kości lub osteoporozą. Jednak leki te mogą zmieniać proces gojenia się kości i nie są zalecane dla osób, które mają ONJ.
Podobne tematy